O programa apresenta-se estruturado com equipe multidisciplinar com foco de atender o paciente na sua integralidade com o maior e melhor nível de resposta. É dividido em
Equipe multiprofissional de atenção domiciliar (EMAD), composta por - médico, enfermeira, técnica de enfermagem, fisioterapeuta /assistente social e Equipe multiprofissional de apoio (EMAP), composta por assistente social, fisioterapeuta,
nutricionista e psicóloga.
Quanto à organização do atendimento domiciliar do usuário, duas modalidades de atenção domiciliar (AD2 e AD3) são estabelecidas, conforme grau de complexidade e frequência das visitas domiciliares necessárias.
Os critérios de elegibilidade abrangem aspectos clínicos e administrativos. Os aspectos clínicos dizem respeito à situação do quadro do paciente, aos procedimentos assistenciais e a frequência de visitas.
Os aspectos administrativos referem-se às condições operacionais e legais para que o
atendimento do paciente seja realizado, o que inclui:
Residir no município (zona urbana) e possuir ambiente domiciliar minimamente adequado e seguro para receber o paciente.
Estar de acordo com o Termo de Inclusão e Consentimento do SAD.
Estar de acordo com os critérios de direitos e deveres
Possuir um cuidador com capacidade para gerir o cuidado ao paciente.
A referência do paciente pode advir de concordância e encaminhamento do médico assistente, seja na Atenção Básica, Serviço de Urgência e Emergência, Hospital e demanda espontânea.
Esta referência necessita de protocolo ou instrumento de contrarreferência, com relatório minucioso, contendo dados relevantes para avaliação do quadro clínico do usuário.
Internação Domiciliar à pacientes elegíveis mediante critérios terapêuticos e retaguarda da rede.
Em estudo: Matriciamento da Rede de Saúde e Serviço Municipal de Oxigenioterapia
Domiciliar.
Requisitos
Mediante ficha de solicitação pré-avaliação digital e ou manual,
Profissionais ou Parceiros ou Serviços que podem solicitar pré-avaliação: UNACON, Hospital
SBC, Unidades de Saúde, Unidades de Referência, UPA /PS, Própria Família (demanda
espontânea),
Critérios para elegibilidade
Acompanhamento de pacientes que requeira uma visita semanal da equipe de SAD;
Acompanhamento de pacientes que requeira um monitoramento mais frequente;
Cuidados Terapêuticos nas afecções agudas ou crônicas agudizadas;
Cuidados Terapêuticos nas afecções crônicas degenerativas;
Cuidados paliativos exclusivos;
Cuidados paliativos oncológicos;
Prematuridade e baixo peso em bebês;
Feridas Lesões Grau 3 e 4;
Oxigenioterapia uso Contínuo e progressivo;
Reabilitação Pré e Pós Cirurgia que requeira monitoramento mais frequente
OBS: Todos os pacientes são submetidos à avaliação e classificação quanto a legibilidade ou não.
Critérios para admissão
• Estar de acordo com o Termo de Inclusão e Consentimento do Serviço de Atenção
Domiciliar
• Estar de acordo com os critérios de direitos e deveres;
• Ser brasileiro nato ou naturalizado no Brasil,
• Residir na Zona Urbana,
• Manter animais domiciliados presos no momento da visita;
• Possuir Cartão SUS, RG, CPF;
• Possuir um cuidador com capacidade para gerir o cuidado ao paciente.
Critérios para alta
• Alta por Óbito
• Alta Clínica: recuperação do estado de saúde podendo ser monitorado pela Atenção Básica;
• Alta Administrativa:
a) Caso o paciente ou família não aderir o cuidado prescrito pela equipe SAD; não ter cuidador capaz de exercer o cuidado quando o paciente não é capaz de realizar as atividades de autocuidado;
b)O paciente já estiver sendo acompanhado por outra equipe de saúde( particular, convênio e outros) gerando assim , duplicidade de conduta profissional;
c) Mudança de endereço sem prévia comunicação;
d) Internação Hospitalar;
e) Caso o paciente retorne de uma Hospitalização e o SAD não é comunicado;
f) Administração de terapia de reidratação oral
g)Não prender animais domésticos que possam ferir os profissionais do SAD;
h) Não atender a equipe em mais de duas visitas.
Contra Referências
Na alta clínica o paciente será contra referenciado para a Unidade Básica adstrita conforme
pertinência oportuna
